Долгий путь: чем разрыв крестообразной связки колена опасен для спортсменов

Для нападающего «Динамо» Константина Тюкавина рестарт РПЛ получился неудачным: на 22-й минуте первой же игры весенней части чемпионата он получил серьезную травму – разрыв передней крестообразной связки. Тюкавина уже прооперировали в Германии, но в клубе заявили, что в текущем сезоне футболист на поле не выйдет. 4 марта повреждение крестообразной связки получил разыгрывающий «Далласа» Кайри Ирвинг. Звезда НБА, вероятно, пропустит год. Тот же диагноз в разное время ставили футболистам Златану Ибрагимовичу, Неймару и Александру Кокорину, хоккеисту Андрею Свечникову, бойцу ММА Конору Макгрегору и многим другим атлетам. В зоне повышенного риска прежде всего представители игровых видов спорта.

Есть контакт

Коленный сустав устроен довольно сложно. Он включает несколько связок, две из которых – крестообразные (передняя и задняя). Их задача – удержать колено в стабильном положении и предотвратить смещение во время движения или столкновения. Из-за особенностей строения сустава чаще всего рвется передняя связка. «При надрыве или разрыве крестообразных связок колено теряет способность к стабильным движениям, – объясняет «Ведомости. Спорту» врач-реабилитолог Валерий Васильев. – То есть ходить при крепких мышцах атлет может, но заниматься спортом, особенно игровыми видами, где много боковых смещений, например теннисом или хоккеем, уже не получится».

Обычно момент разрыва крестов можно рассмотреть на замедленном повторе. Колено попадает в неестественное положение, спортсмен теряет равновесие и падает. «Я почувствовал очень сильную боль, – вспоминает в разговоре с «Ведомости. Спортом» полузащитник «Енисея» Юрий Бавин, порвавший связки в сентябре 2021 г. – Не было ни прострела, ни щелчка. Была просто боль в ноге, она шла по нарастающей, я не мог встать и самостоятельно уйти с поля. Сразу понял, что что-то серьезное. До этого я такого не испытывал. Боль на семь из 10». Но некоторые футболисты ничего не чувствуют в момент разрыва связки, добавляет Бавин.

Он травмировался в борьбе с соперником, хотя повредить связки можно во время бега, дриблинга или крутого виража на поле. «Такую травму обычно получают в высоко динамичных видах спорта, где много скорости, контакта и смены направления», – рассказывает «Ведомости. Спорту» травматолог-ортопед Темир Ондар, бывший тренер по реабилитации футбольного «Спартака» и основатель спортивно-реабилитационного центра «Новый шаг». С разрывом связок регулярно сталкиваются футболисты. В хоккее тоже хватает таких травм, но в НХЛ и КХЛ не детализируют врачебные вердикты, ограничиваясь формулировкой «травма нижней части тела». В других дисциплинах повреждение коленных связок также случается.

«Например, в ММА много ударов ногой, – говорит Васильев. – Бывают «черные» приемчики, когда бьют ногами по коленному суставу. Если попасть в опорную ногу, можно с легкостью повредить кресты. Также это могут быть хоккеисты или фигуристы, когда конек застрял на льду, а вращение продолжается. Колено как бы проворачивается с разрывом связки». От травмы крестов не застрахованы и люди, не увлекающиеся спортом. Повредить или даже порвать связки можно, к примеру, во время гололеда.

Сам себе донор

По словам Темира Ондара, разрыв задней связки можно вылечить и без хирургического вмешательства. Травма передней – более серьезный случай, и, чтобы быстро поставить спортсмена на ноги, нужна операция. Она не очень сложная, ее основные принципы не менялись 50 лет. Для этого используют трансплантат: врач берет у пациента сухожилие и интегрирует его на место связки. То есть человек становится донором для самого себя. Чаще всего сухожилия берут из ног – в гладких мышцах, голеностопном суставе, четырехглавой мышце бедра или связке наколенника. Для пациента это безопасно, на функциональность не влияет. Впрочем, решение по каждому случаю принимает хирург с учетом анатомии спортсмена. Также врач может использовать искусственную связку.

Еще один важный фактор – сроки операции. Разрыв связок не требует незамедлительного вмешательства, операцию делают планово. Но провести ее можно не всегда. «Есть ортопедические правила: если выявлен разрыв, то стараются прооперировать пациента в первую неделю – полторы после травмы или спустя полтора месяца, – говорит Ондар. – На фоне травмы развиваются внутрикостные отеки, они могут стать причиной осложнений в послеоперационный период. Лучше сделать до воспаления либо уже после».

Ондар добавляет, что в случае ошибок врача или реабилитолога, а также при недобросовестном отношении спортсмена к лечению операцию, возможно, придется повторять. «При восстановлении 50% успеха – это операция, 50% – реабилитолог, – рассуждает Бавин, которого оперировали в Москве. – Мне очень повезло, я восстанавливался в «Урале». Там был очень крутой парень, он говорил, что процесс займет минимум шесть месяцев. Хотя после четырех-пяти я был полностью готов. Тренировался, бегал, разминался с командой, играл в квадрат».

Ни единого разрыва

Сроки восстановления после операции у всех индивидуальные. Если заниматься лечебной физкультурой, физиотерапией и делать массаж и тейпирование, то к обычной жизни можно вернуться за месяц, но со спортом так быстро не получится. На полноценную реабилитацию уходит еще несколько месяцев, а в особо тяжелых случаях – год. Кроме того, понадобится время на набор формы. «Важно учитывать исходное состояние человека и его анамнез, – поясняет Васильев. – Если спортсмену делали от трех и более уколов дипроспана (обезболивающий препарат, разрешен WADA вне соревновательного периода. – «Ведомости. Спорт»), то процесс реабилитации затянется».

Васильев добавляет, что сроки во многом зависят не от технического оснащения кабинета физиотерапевта, а от уровня реабилитолога. И все же травма настолько серьезная, что далеко не всем удается восстановиться в полной мере и набрать былую форму. «Есть исследования, которые говорят, что статистически 50% всех спортсменов после разрыва крестов не возвращаются на былой уровень», – отметил Ондар.

Генетической предрасположенности к травмам крестообразных связок нет, поэтому забота о том, чтобы сохранить колени здоровыми и избежать разрывов, лежит на спортсмене и его тренере по физподготовке. «Для профилактики нужно в целом держать мышцы в крепком состоянии, – говорит Васильев. – Для этого важно не только заниматься беговыми упражнениями, но также работать в тренажерном зале, чтобы прокачать мышцы вокруг сустава. Кроме того, лучше не кататься на коньках и не ходить по полю на прямых ногах. Крест рвется проще всего при выпрямленной опорной ноге. Если сустав немного согнут, включаются дополнительные стабилизаторы».

По словам Бавина, после травмы он стал больше работать в тренажерном зале, где занимается мышцами ног. «Раньше у меня не было ни знаний в этой области, ни особо тяги, – говорит футболист. – Не хватало квалифицированных специалистов, которые могли бы это объяснить. Два раза в неделю надо делать хорошую работу на ноги. Сейчас понимаю, что и раньше нужно было очень много работать».

100 травм за 12 лет

В 2024-м среди футболистов прокатилась серия однотипных травм. В течение года кресты порвали Родри («Манчестер Сити»), Марк Берналь («Барселона»), Дани Карвахаль («Реал»), Валентин Карбони («Марсель»), Джорджо Скальвини («Аталанта»), Люка Эрнандес (ПСЖ) и многие другие. Кажется, что за последнее время проблема с крестами стала актуальнее. Причину ищут в загруженном графике, в том числе и сами игроки. Например, Родри незадолго до травмы жаловался, что матчей в календаре слишком много. И их станет еще больше с появлением обновленного клубного чемпионата мира, в котором примут участие 32 команды. Футболиста поддержал и главный тренер «Сити» Пеп Гвардиола. «Посмотрите, сколько травм крестообразных связок с начала этого сезона в ведущих лигах, – заявил он в сентябре 2024 г. – Футболисты не отдыхают ни физически, ни психологически».

Впрочем, не все врачи согласны с Родри и Гвардиолой. Три года назад группа спортивных врачей под руководством председателя медицинского комитета Российского футбольного союза (РФС) Эдуарда Безуглова составила отчет по травмам передней крестообразной связки у игроков РПЛ в 2010–2022 гг. За это время зафиксировано 100 таких случаев у 85 футболистов. Существенного роста травматизма исследователи не обнаружили.

«Таких травм, наверное, не стало больше, просто, возможно, журналистам интереснее о них писать, – рассуждает Васильев. – С другой стороны, связочный аппарат действительно может чаще травмироваться, если спортсмен принимает гормональные препараты, например тот же дипроспан, или ему в колено делают уколы гиалуроновой кислоты. Эти препараты помогают при травмах, не связанных с разрывом крестов, но снижают эластичность связок. И на этом фоне при чрезмерных нагрузках атлет может их порвать».

В том же отчете Безуглова говорится, что 97,6% травмированных вернулись в игру, а средний срок восстановления составил 284 дня. Кроме того, у игроков часто встречаются рецидивы – в 16–25% случаев в течение трех лет после получения первой травмы. При этом весьма велика вероятность, что второй разрыв случится еще до возвращения в игру – это происходит в 6,7% случаев.

Чаще всего травмы получали центральные (25%) и крайние (22%) полузащитники. Далее шли нападающие (16%), центральные (18%) и крайние (13%) защитники. Доля вратарей – 6%. 79 травм случились по ходу розыгрыша чемпионата, 21 – во время летних или зимних сборов. Среди клубов РПЛ лидерами антирейтинга по числу травм стали «Спартак» (20), ЦСКА и «Локомотив» (по 11). Самые острые месяцы – август и сентябрь, когда сезон только начинается, а нагрузка была выше из-за еврокубков.