Пандемия спровоцировала спрос на услуги по заморозке семенной жидкости, яйцеклеток и эмбрионов

Первый ребенок, родившийся из замороженных яйцеклеток, появился на свет у 47-летней женщины из Италии в 1999 г. Успеху в криоконсервации самой крупной клетки организма предшествовали годы экспериментов. На 15 лет раньше был рожден ребенок из замороженного эмбриона и на 46 лет раньше – из замороженной спермы.

В последние годы рост мирового рынка криоконсервации клеток подстегнула пандемия коронавируса, ускорившая выход на рынок современного холодильного оборудования, говорится в отчете международной консалтинговой компании Coherent Market Insights. Слухи о возможном бесплодии после перенесенного коронавируса и вакцинации тоже внесли свой вклад, увеличив спрос на заморозку половых клеток и эмбрионов, говорит гендиректор аналитической компании DSM Group Сергей Шуляк. Представитель банка «Криотоп» это подтверждает: с июня 2021 г. ежедневно 5–6 опасающихся бесплодия мужчин сдавали свои сперматозоиды на хранение. В прошлом году количество оказанных услуг по заморозке яйцеклеток в банке репродуктивных клеток и тканей Репробанк выросло в 8 раз по сравнению с 2020 г. (до уровня более 1500), а сперматозоидов – в 1,5 раза (5000 пробирок). Клиника Фомина провела вдвое больше криоконсерваций, заморозив 1398 эмбрионов, 140 ооцитов (женских половых клеток) и 302 единицы спермы.

В этом году спрос на услуги по заморозке эмбрионов, сперматозоидов и ооцитов также растет, говорит репродуктолог Европейского медицинского центра (ЕМЦ) Надежда Белоусова. По ее словам, так люди откладывают беременность, подстраховываясь с помощью криоконсервации. В первом полугодии ЕМЦ заморозил на 6% больше биоматериалов, чем за тот же период годом ранее (244 эмбриона, 90 ооцитов и 140 порций спермы). Та же картина и в других клиниках. Репробанк за семь месяцев криоконсервировал на 70% больше ооцитов, чем в аналогичный период прошлого года, говорит его руководитель Автандил Чоговадзе. А Клиника Фомина удвоила свои показатели, сохранив 1257 эмбрионов, 114 ооцитов и 290 единиц спермы, рассказал ее основатель Дмитрий Фомин.

Рост вместе с ЭКО

Большинство пациентов – от 60 до 85% в зависимости от клиники – сейчас замораживают половые клетки или эмбрионы перед лечением онкологии, встречающейся в молодом возрасте. У женщин это рак молочной железы (в 2020 г. выявлен у 65 000 женщин, треть из которых репродуктивного возраста), у мужчин – рак яичка (примерно 2000 мужчин всех возрастов в год), говорят представители Клиники Фомина и «Медси», а также онкоуролог Баходур Камолов. По их словам, врачи рекомендуют также прибегнуть к криоконсервации при раке крови, перед удалением кист яичников, при сахарном диабете и т. д. Сохраняют сперматозоиды и мужчины, имеющие вредные профессии, а также участвующие в военных операциях, добавляет заведующий Центром репродуктивных технологий АО «Медицина» Айдар Абубакиров.

Руководитель центра репродуктивного здоровья «Медси» на Солянке Юрий Сорокин уверен, что рынок будет развиваться именно из-за увеличения числа пациентов с выявленной онкопатологией: в «Медси» число запросов и заморозок по этому направлению растет кратно от года к году. По данным сборников «Состояние онкологической помощи населению России», составленных на базе данных Росстата, количество впервые выявленных злокачественных новообразований в 2018 г. составило 624 709 россиян (+1,2% к предыдущему году), в 2019 г. – 640 391 человек (+2,5%), в 2020 г. – 556 036 (–14,2%, показатель был снижен из-за сокращения числа проводимых диспансеризаций во время коронавируса), в 2021 г. – 580 415 (+4,4%). Число онкопациентов может быть и выше. Данные статведомства и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) отличаются почти вдвое: последний в 2021 г. фиксировал 1,01 млн человек с впервые установленным диагнозом «злокачественное новообразование».

Есть и другие объяснения роста спроса на услугу криоконсервации в России. Шуляк обращает внимание на то, что доступность зарубежных клиник для жителей РФ в последнее время уменьшилась, поэтому они обращаются в аналогичные заведения у себя на родине. Кроме того, пары, имеющие трудности с зачатием, криоконсервируют избыточные эмбрионы или ооциты, которые не были применены во время ЭКО, чтобы воспользоваться ими в будущем, говорит Белоусова. По программам отложенного родительства в «Медси», по словам ее представителя, обращаются 40% клиентов.

Именно растущий спрос на ЭКО станет драйвером роста мирового рынка криоконсервации в будущем, по мнению аналитиков консалтинговой компании Coherent Market Insights. Например, так происходит в США, благодаря чему Северная Америка занимает доминирующее положение на этом рынке. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблема бесплодия куда масштабнее границ Северной Америки: каждая шестая пара в мире не может зачать ребенка естественным путем, и ежегодно это число растет. В России частота бесплодных браков колеблется от 17 до 24% в зависимости от региона, следует из данных Росстата. Причем критическим для демографической ситуации в стране ВОЗ считает показатель 15%.

Россиянам ЭКО для лечения бесплодия доступно бесплатно за счет средств ОМС в государственных и частных клиниках. А нацпроект «Демография» предусматривает проведение с 2019 по 2024 г. за счет бюджета не менее 450 000 циклов ЭКО. В 2020 г. было проведено 60 000 процедур (на 12 000 меньше запланированного из-за приостановки плановой медпомощи), в 2021 г. – более 80 000 процедур, докладывал министр здравоохранения Михаил Мурашко.

К заморозке ооцитов прибегают девушки от 28 до 35 лет, откладывающие беременность на будущее из-за карьерных ожиданий, поиска супруга или бытовых условий, говорят Сорокин и Фомин. Возраст деторождения россиянок в целом смещается в сторону увеличения, как и в странах ЕС, напоминает председатель отделения по медицинским услугам общественной организации «Деловая Россия» Алексей Серебряный. Средний возраст матери при рождении всех детей, по данным Росстата, с 2015 по 2021 г. в нашей стране увеличился с 28,24 до 28,88 года, а первого ребенка – с 25,47 до 26,02 года. Согласно данным Европейской экономической комиссии при ООН, в 2020 г. гражданки Италии рожали первенца в возрасте 31,4 года, Германии – в 29,9, Дании – в 29,8, Болгарии – в 26,4 года.

За криоконсервацией эмбрионов люди чаще всего приходят по рекомендации репродуктологов, а за заморозкой яйцеклеток и сперматозоидов – по личной инициативе, говорит Абубакиров. Число женщин, сохранивших в «Криотопе» ооциты по собственному желанию, в 2021 г. выросло более чем вдвое и составило десятки пациенток, сообщил представитель криобанка. Он сравнивает отложенное родительство с каско на автомобиль: «Не знаешь, воспользуешься ты этой страховкой или нет».

Перспективы рынка

Объем мирового рынка криоконсервации клеток в 2022 г. оценивался в $8,7 млрд, следует из отчета Coherent Market Insights. Среднегодовой темп роста с 2022 г., по прогнозам ее аналитиков, составит 22,4%, достигнув в 2030 г. $43,5 млрд. Самая крупная доля на глобальном рынке криосохранения клеток сейчас приходится на стволовые клетки (47,6%), далее следуют ооциты и эмбрионы (20%), сперматозоиды и ткань яичка (12%), клетки печени гепатоциты (10,4%) и другие типы клеток (10%).

Оценить российский рынок криоконсервации в денежном выражении эксперты не взялись, объяснив это отсутствием официальных или достоверных экспертных агрегированных данных о выручке частных клиник. При этом, по оценкам Шуляка, этот сегмент пока очень небольшой – менее 1% от общей выручки медучреждений.

Сами клиники считают это направление перспективным для бизнеса, особенно при активном участии государства. По мнению Абубакирова, ежегодный потенциал роста у него в России составляет 3–5%. Шуляк также считает этот рынок перспективным: клиники, выполняющие дорогостоящие процедуры забора и заморозки биоматериала, зарабатывают еще и на его хранении. Собственные криобанки, к примеру, есть у ЕМЦ, АО «Медицина», Клиники Фомина, «Медси» и др. В среднем клиенты «Медси» хранят биоматериал 4–5 лет,

сети «СМ-клиника» - до 5 лет, говорят их представители. Причем средний срок хранения ооцитов и сперматозоидов составляет пять лет, а эмбрионов – два года, уточнил Фомин. Стоимость услуги может составлять 5000–16 500 руб. в год для клеток в зависимости от клиники и типа материала, говорят представители медорганизаций. Хранение же эмбрионов обойдется их клиентам в 10 000–30 000 руб. в год.

Гораздо дороже стоит взятие материалов. Если заморозка половых клеток и эмбрионов по программам ЭКО бесплатна, то за криоконсервацию перед лечением онкологии и других заболеваний россиянам приходится платить самостоятельно. Стоимость заморозки ооцитов в среднем варьируется в пределах от 147 000 до 200 000 руб. в зависимости от клиники, сперматозоидов – от 9900 до 20 000 руб., а эмбрионов – около 250 000 руб.

По мнению представителя репробанка «Криотоп», высокая стоимость услуги не позволяет многим молодым девушкам заморозить ооциты. Решением этой проблемы может стать программа гибридного донорства: пациентки могут сохранить свои яйцеклетки бесплатно, пожертвовав их часть в донорский банк. Компания запустила такую программу два года назад. Запрос в Минздрав о том, не обсуждается ли включение процедуры криоконсервации в ОМС, остался без ответа.

Вклад в демографию

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут помочь и с демографической ситуацией в России, которая все чаще вызывает обеспокоенность чиновников и экспертов. Например, по словам вице-премьера Татьяны Голиковой, сейчас в репродуктивный возраст вступило поколение, рожденное в 90-е, когда коэффициент рождаемости был ниже, чем в годы Великой Отечественной войны (цитата по ТАСС). Количество женщин в возрасте от 20 до 29 лет составляет 7,5 млн человек, с 2010 г. эта возрастная категория сократилась на 37,5%. При этом число потенциальных рожениц ежегодно снижается на 3%, заявлял Мурашко. Демограф Алексей Ракша уверен, что криоконсервацию половых клеток и эмбрионов, как и другие современные ВРТ, необходимо включать в ОМС. По его словам, с точки зрения прироста числа родившихся детей к затратам бюджета использование ВРТ обходится даже дешевле доказавшей свою эффективность программы материнского капитала.

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович отмечает полезность технологии криоконсервации – она уверена, что в будущем к ней будут прибегать все чаще. По ее мнению, для популяризации технологии государство должно выработать критерии, определяющие, кому процедура рекомендуется за государственный счет, а кто должен оплачивать ее самостоятельно. Согласно подсчетам Ракши, в среднем затраты на рождение одного ребенка с помощью всех видов ВРТ при их стоимости около 300 000–400 000 руб. и 35–40% вероятности успеха процедуры обходятся в 1 млн руб. По программе материнского капитала, по его оценкам, на одного дополнительного ребенка государство тратило около 2,5 млн руб., по программе льготной ипотеки для многодетных родителей, которая также стимулировала рождаемость, – 1,6–2 млн руб.

В 2019 г. механизм ВРТ использовался в 2,4% случаев от общего количества родов (всего их было 1,3 млн), следует из регистра Российской ассоциации репродукции человека. Более поздних данных нет. Президент ассоциации на звонок «Ведомостей» не ответил. Впрочем, Ракша ожидает, что в текущем году этот показатель может превысить 3% за счет нереализованного из-за коронавируса спроса 2020–2021 гг. Таким образом, для рождения 40 000 детей потребуется всего 40 млрд руб., заключил демограф.

Из материалов регистра следует, что частота наступления беременности в программе разморозки эмбрионов во всех возрастных группах была выше, чем в традиционном ЭКО, эффективна и программа донорства ооцитов. После ЭКО 18% пункций завершились родами, при разморозке эмбрионов 27% размораживаний завершились родами. В результате донорства ооцитов 33,6% переносов завершились родами.