Без аппаратов ИВЛ от «Ростеха» их дефицит в больницах может увеличиться

Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) стали символом надежды на излечение от пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19. Но в российских больницах сохраняется дефицит аппаратов, который может вырасти из-за вопросов к оборудованию основного поставщика – «Ростеха» – после трагедий в больницах Москвы и Петербурга.

Одним из первых решений правительства в борьбе с вирусом стала закупка аппаратов ИВЛ у «Ростеха». В марте Минпромторгу решено было выделить 7,5 млрд руб. (в том числе на покупку аппаратов ИВЛ). Тогда же единственным поставщиком аппаратов была назначена структура «Ростеха» – «Концерн радиоэлектронные технологии» (КРЭТ). Госкорпорация начала наращивать мощности и готовилась поставить более 6700 аппаратов «Авента-М» в российские больницы. Но после пожаров в больницах им. С. И. Спасокукоцкого в Москве и Святого Георгия в Санкт-Петербурге, которые унесли жизни шести человек (пять из них были подключены к аппаратам ИВЛ), Росздравнадзор приостановил применение аппаратов «Авента-М», произведенных после 1 апреля на Уральском приборостроительном заводе (УПЗ).

Сейчас на заводе Следственный комитет проводит проверку, подтвердил «Ведомостям» представитель КРЭТ (включает УПЗ). До ее завершения он отказался предоставить комментарии. Проверяется вся инфраструктура, говорил министр промышленности и торговли Денис Мантуров: надо проверить «с прицелом на будущее», потому что «мы понимаем, насколько быстро» формировался коечный фонд для пациентов с коронавирусом. Представители КРЭТ и Минпромторга не ответили, сколько аппаратов было произведено после 1 апреля и какая часть из них уже поставлена в больницы.

Полтора миллиарда для «Ростеха»

Пациентов с коронавирусом в критической ситуации подключают к аппаратам ИВЛ, а когда легкие совсем не справляются с насыщением крови кислородом, – требуется аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). В России более 40 000 аппаратов ИВЛ и 124 аппарата ЭКМО, говорила вице-премьер по социальным вопросам Татьяна Голикова. Чтобы избежать дефицита, правительство выделило регионам более 65 млрд руб. в том числе на закупку оборудования (дополнительно к 7,5 млрд руб., выделенных Минпромторгу).

По контракту «Ростех» должен поставить пять аппаратов ЭКМО (российских Live Stream Ecmo и немецких Maquet) по 10 млн руб. за штуку и 6711 ИВЛ «Авента-М» по 1,11 млн руб.

В цену контракта входит само изделие, его доставка до больницы, гарантийное обслуживание, а также прибыль исполнителя «не более 20%» – до 1,5 млрд руб. Прибыльность контракта, когда поставщики социально значимых товаров вообще обнуляют наценки, кажется не адекватной ситуации, замечает эксперт по госзаказу Дмитрий Тортев. Представитель «Ростеха» не ответил на запрос «Ведомостей».

Деньги «Ростех» мог уже получить – по контракту предполагается 100%-ное авансирование. В конце года, если аппаратов поставят меньше, концерн должен будет вернуть часть денег. При этом исходя из контракта производитель мог поставить еще не все оборудование – до конца апреля концерн должен был поставить не больше 500 аппаратов «Авента-М», а в мае – 2500. Поставки ЭКМО должны начаться в июле.

Чтобы выполнить условия контракта, УПЗ пришлось увеличить выпуск в 10 раз до 2500–3000 шт. в месяц, комментировал ранее представитель «Ростеха». Для этого запустили новый участок сборки и привезли на завод десятки специалистов с других предприятий «Ростеха», пишет местное издание «Облгазета.ru». «Если раньше за каждым сборщиком была закреплена своя определенная сборка, то сейчас выстроили работу на поток», – пояснил изданию директор УПЗ по производству Андрей Полявин.

Как регионы получают аппараты

Регионы могут получить купленные за счет федерального бюджета аппараты «Авента-М», заключив соглашения с Минпромторгом и КРЭТ. Минздрав и регионы сообщают, сколько нужно аппаратов, – так определяется, куда они отправляются, объясняет представитель Минпромторга.

Одновременно регионы сами закупают аппараты. Так, у КРЭТ помимо контракта с Минпромторгом есть контракты с регионами еще на 7 млрд руб. (данные СПАРК). Один из самых крупных – на поставку 237 аппаратов «Авента-М» по 1,9 млн руб. больнице Святого Георгия в Санкт-Петербурге. Только Московская область закупила таких же аппаратов более чем на 1 млрд руб. (780 шт. по 1,4 млн руб.). А Ставропольский край – на 580 млн руб. (312 шт. по 1,9 млн руб.). Башкирия закупила аппаратов еще на 560 млн руб. (300 шт. по 1,9 млн руб.).

«Авента-М» стоит дешевле зарубежных аналогов. Так, Татарстан и Хабаровск закупают также швейцарские Hamilton-C1, но они стоят 2,8 млн руб. каждый. Есть закупки и дороже – например, минздрав Дагестана (его представитель не ответил на запрос «Ведомостей») купил за 5,4 млн руб. германский аппарат ИВЛ Elisa 600, хотя в рознице они стоят дешевле: 800 000 – 1 млн руб. за один аппарат. Стоимость похожей техники в регионах в последние месяцы отличалась в разы, рассказывает Тортев. Бывают и случаи, когда аппараты поставляют не в полном комплекте и использовать их невозможно, говорит он.

Например, в больницу Владимирской области чуть не попали аппараты с истекшим сроком годности. Этими поставками заинтересовалась Генпрокуратура. В начале апреля 50 аппаратов ИВЛ «Фаза-5НР» были закуплены для инфекционного отделения городской больницы № 6 Владимира, выяснила областная прокуратура. Но срок их хранения к тому моменту истек более 15 лет назад и обслуживания для поддержания пригодности аппараты не проходили.

Хватит ли больным аппаратов

Доля реанимационных коек должна быть не меньше 30% от общего числа, говорил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Специализированных коек развернуто уже более 130 000, отмечал президент Владимир Путин. Таким образом, больничных коек с ИВЛ нужно 39 000. Регионы уже получили по прямым контрактам порядка 500 аппаратов и плюс через Минпромторг более 1000 ИВЛ, говорил в начале мая Мантуров (до пожаров). Полностью обеспечить Россию аппаратами ИВЛ Минпромторг рассчитывал к концу июля.

Несмотря на активные закупки, чиновники жалуются на нехватку аппаратов ИВЛ. Например, в Омской области развернуто 1546 коек (100% от норматива Минздрава), но коек с ИВЛ только 72% от плана, говорил 15 мая на совещании с президентом губернатор Омской области Александр Бурков. При этом область принимает вахтовиков с месторождения в Якутии, где был обнаружен очаг коронавирусной инфекции, подчеркнул он. Дефицит аппаратов ИВЛ в Донском регионе – 360 единиц, сообщал во время заседания регионального правительства заместитель губернатора Ростовской области Сергей Бондарев (цитата по «РБК Ростов»). По его словам, область обеспечена аппаратами на 61,4% от норматива.

«Надо доукомплектовать», – поручил Минпромторгу и Минздраву Путин. «Можно сделать это и нашими, отечественными аппаратами, можно и теми, которые поступают либо в ближайшее время поступят от наших партнеров из-за границы», – сказал он.

Поставить аппараты ИВЛ в Россию планирует, в частности, Вьетнам. Его власти заявили, что в ближайшие три месяца предоставят России 1500 современных аппаратов собственного производства, сообщает посольство Вьетнама.

200 аппаратов в Россию предложил поставить президент США Дональд Трамп. Россия при необходимости готова воспользоваться предложением, заявил пресс-секретарь президента Дмитрий Песков (цитата по «Интерфаксу»). Аппараты, произведенные в Калифорнии, будут готовы к отправке в Москву в среду, еще 150 аппаратов направят в Россию 26 мая, пишет «Голос Америки» со ссылкой на документы.

После пожара больница Святого Георгия в Санкт-Петербурге заключила контракт на поставку шести аппаратов ИВЛ из Китая по 3,3 млн руб. (SynoVent E5, всего контракт на 19,7 млн руб.) и еще 87 аппаратов ИВЛ из Германии по 330 000 руб. за штуку на 27,7 млн руб. (но германские аппараты Prisma 25ST – это портативные, а не стационарные аппараты, т. е. не полные аналоги «Авенты-М»).

Как устроен рынок аппаратов ИВЛ

Аппараты ИВЛ в России в основном закупает государство, на долю частных покупок приходится 5–6% общего потребления, говорит гендиректор MD Pro Алексей Ванин. Рынок медицинских изделий сейчас – это рынок дистрибуторов, замечает гендиректор «Медитекса» Андрей Виленский. По данным «РТС-тендера», крупнейшие поставщики (не считая «Ростеха») – ООО «Медиком», ООО «Терапевт» и ООО «Нефтегазхимкомплект». Кроме официальных представителей и крупных дистрибуторов на рынке, особенно в регионах, работает огромное число небольших компаний-поставщиков, поясняет Виленский. Их состояние сейчас зависит от того, как они смогут договориться с местными властями – кто-то сможет заработать, а кто-то обанкротится, объясняет он.

До кризиса в основном (более 70% по госзакупкам) в России закупались иностранные аппараты ИВЛ – из Германии, США, Японии и проч. Но сейчас официальных поставок аппаратов ИВЛ от крупных иностранных производителей почти нет, рассказывает Виленский, европейские производители закрывали прежде всего свои внутренние потребности. «Но есть предложения непрямых поставок, и мы видим, что регионы заключают такие контракты. Вероятно, дистрибуторы договариваются с поставщиками из стран Восточной Европы и Южной Америки, на складах которых могут еще быть нераспроданные ИВЛ», – полагает он. Хотя на складах такое высокотехнологичное оборудование редко хранят, замечает Виленский.

Доля российских аппаратов в госзакупках небольшая, говорит Виленский. Она существенная, спорит Ванин. По данным MD Pro с портала госзакупок, на российских производителей пришлось 18% закупок стационарных ИВЛ (в рублях) в 2019 г. и столько же в январе – апреле 2020 г.

В июне 2019 г. правительство включило аппараты ИВЛ в список продукции, закупающейся по правилу «третий лишний», напоминает Тортев. Если на торги пришло хотя бы два поставщика российского оборудования, иностранное покупать нельзя. Но правило «третий лишний» в этом сегменте пока не вывело отечественных производителей в лидеры, замечает Виленский. Его научились легко обходить, например устанавливая специфические требования, которым отвечают только импортные образцы. Хотя еще в начале эпидемии в 2019 г. началось импортозамещение ИВЛ и медицинского оборудования, признает Виленский. Кроме структур «Ростеха» жизненно важную дыхательную аппаратуру выпускают в компании «Тритон-электроникс» и Berner Ross Medical.

Но с производством аппаратов в России есть проблемы. Компонентная база в России не развита, при производстве ИВЛ используются иностранные комплектующие, говорит Виленский. Сейчас это может быть проблемой – например, Германия прекратила поставки комплектующих, знает эксперт. Их место готова занять Азия, открывшийся Китай может увеличить долю на рынке оборудования, комплектующих и расходных материалов, полагает он. Зависимость от комплектующих есть, согласен Ванин, но с открытием других стран острота проблемы снижается, уже идут поставки из Китая и Кореи, начинаются из Европы.

Когда эпидемия закончится, рынок ИВЛ опять сожмется, прогнозирует Виленский. ИВЛ в среднем может служить 5 лет, хотя некоторые аппараты используют и по 10 лет. Но возможно, когда внутренние потребности страны будут полностью удовлетворены, «Ростех» будет продавать их на экспорт, но не в развитые страны, а ближайшим соседям, в Индию, Сирию, Иран.

После пожаров в больницах такой исход менее вероятен, но многое будет зависеть от результатов экспертизы, признает Виленский. В США поставленные Россией аппараты «Авента-М» не использовались, а сейчас власти штатов отказываются от них, сообщила пресс-секретарь Агентства по чрезвычайным ситуациям (FEMA) Джанет Монтези. По данным FEMА, аппараты были направлены в штаты Нью-Йорк и Нью-Джерси и находились на складах в качестве резервного оборудования. Теперь власти штатов возвращают аппараты в FEMA «из-за чрезмерной осторожности», сказала она.