Почему в России не хватает средств защиты от коронавируса
В стране по-прежнему острый дефицит масок, респираторов, защитных костюмов и прочего снаряжения
Россия вышла на третье место в мире по числу одновременно болеющих коронавирусом. Чтобы хоть как-то себя обезопасить, гражданам нужно каждый день более 50 млн масок, 2 млн респираторов, а борющимся с пандемией медикам требуется также более 500 000 ед. комплектов костюмов и другой спецзащиты. По оценке, потребности выше отечественного производства в 4–10 раз, запасы рассчитаны всего на несколько дней, а импортировать приходится втридорога. Почему даже врачам приходится защищаться самодельными средствами или рисковать здоровьем, разбирались «Ведомости».
Беззащитные врачи
По среднедушевому числу больных мы на 43 месте в мире – 78 человек на 100 000 населения. Нашли заразу даже у главы правительства Михаила Мишустина. Но хорошая новость в том, что летальность в России невысокая – 1% от заразившихся, что пока далеко до итальянских 14%. Тем не менее болеет и умирает все больше россиян и тех, кто должен их спасать.
Как ни парадоксально, но местами, где можно подхватить вирус, стали больницы и поликлиники. Например, в медучреждениях Москвы к середине апреля нашли 83 очага групповой заболеваемости с 953 зараженными, из которых 80% были медиками, следует из предписания санврача столицы Елены Андреевой от 15 апреля («Ведомости» ознакомились с этим документом). Всего к тому моменту заболел 1591 работник здравоохранения. Получается, что на 10 000 столичных медиков было 95 зараженных. При этом на 15 апреля коронавирус диагностировали у 14 800 москвичей, т. е. у 12 человек на 10 000 – в 8 раз меньше.
Одна из причин, по которой врачи сильно рискуют своими жизнями, – нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ). Более 70% российских медработников заявляют, что у них «нет возможности полноценно защищаться от коронавируса», показал опрос «Коммерсанта» в профессиональной соцсети для медиков «Доктор на работе». 39% вынуждены сами делать средства защиты или покупать их, писал «Медвестник» о другом опросе в этой соцсети. Опрошенные пользователи профессионального приложения «Справочник врача» ответили схожим образом: 52% недостаточно получали средства защиты, а 24% вообще не выдавали СИЗ.
По-прежнему очень сложно купить обычные маски, они есть лишь в 1% магазинов, сообщал гендиректор «Мегаптека.ру» Дмитрий Чирков «Известиям». Из тех 16% россиян, что в конце марта ходили за ними по магазинам, с дефицитом столкнулись 78%, рассказали «Ведомостям» в пресс-службе «Левада-центра».
Одна маска на четверых
Сейчас предложение масок в России составляет 13 млн шт. в сутки: около 8,5 млн делают у нас, а 4–4,5 млн ‒ ввозят из Китая, сообщил представитель Минпромторга.
Однако пока что большая часть того, что производится, – вовсе не медицинские маски, а обычные повязки для лица с весьма скромными защитными свойствами. На 23 апреля медицинских масок (из специальной СМС-ткани) делали 2,3 млн в сутки, еще 1 млн делали из марли, а 5 млн – маски из других тканей, уточнили в министерстве.
В России использовать маски рекомендуют врачам, а также больным и ухаживающим за ними. Эффективность их ношения здоровым человеком в общественных местах не доказана, сказано на сайте Роспотребнадзора. Схожая позиция была до недавнего времени в США и остается у ВОЗ, где переживают, что из-за дефицита маски не достанутся тем, кому они нужнее.
В мире растет число стран, где призывают носить маски. В России пока только в отдельных регионах это делают обязательным (например в Подмосковье, Башкирии ‒ всего примерно в 15 субъектах РФ). Несмотря на неоднозначную позицию властей, защищать органы дыхания предпочитают все больше россиян: если 12 марта маски использовали только 12%, то через месяц – 59%, показал опрос IPSOS.
Какова реальная потребность в масках? В Роспотребнадзоре, Минздраве и Минпромторге об этом говорить не стали. По данным IPSOS, без учета стариков и детей 85% взрослых россиян сегодня на самоизоляции, т. е. остальные (порядка 16,5 млн человек) ходят на работу. Власти рекомендуют использовать маску в общественных местах и менять ее каждые 2–3 часа. С учетом того, что остальным гражданам пару раз в неделю тоже нужна защита (при походе в магазин или аптеку), общая потребность – более 50 млн медицинских масок. То есть доступные 13 млн масок покрывают едва ли 26% суточной нужды.
Чтобы как-то справиться с дефицитом, власти поощряют непрофильное и кустарное производство многоразовых повязок. «Шьют все подряд: на фабриках, заводах, в колониях», – констатирует президент Ассоциации разработчиков, изготовителей и поставщиков средств индивидуальной защиты (Ассоциация СИЗ) Владимир Котов. По его мнению, такие изделия не защищают и могут быть даже опасны: «Дизайнерские и прочие многоразовые повязки часто делают из сырья неконтролируемого качества и происхождения. А потом вы это подносите к слизистой и подвергаете организм дополнительной нагрузке». «Медицинские маски требуют стерильного производства и получения специальных сертификатов», – согласна глава фабрики нетканых материалов «Весь мир» Алена Габерланд. «Их делают по техническим условиям, которые разработаны по поручению Минпрома и Росстандарта. То есть минимальные требования есть», – отвечают в Минпромторге. А все повязки, которые делают в колониях, стерилизуют с помощью излучения структуры Росатома, говорит представитель министерства.
«Поймите, важно не то, что ты носишь, а через что ты дышишь. Маски – это не СИЗ, у них другая функция – профилактика и гигиена, барьер от чихов, кашлей. И то, должен быть спанбонд-мельтблаун-спанбонд (СМС), чтобы это реально работало», – добавляет Котов. «Для ношения в общественных местах они [многоразовые повязки из обычных тканей] одобрены. В очагах инфекции в них нельзя находиться, но для выхода в магазин они [годятся]», – возражают на это в Минпромторге. Проблем с дефицитом масок там не видят: «В торговой сети на сегодняшнее утро остатки – 20 млн масок. В интернет сегодня зайдешь, кликнешь – дефицита масок нет вообще», – заявил министр промышленности и торговли Денис Мантуров.
Респираторов не достать
Самый частый способ заражения коронавирусом – через дыхательные капли. Они образуются, когда человек кашляет, чихает или просто разговаривает (больше половины заболевших не имеют симптомов). Именно цепляясь за эти частицы, вирус путешествует. Большие капли быстро падают под действием силы тяжести. С ними медицинские маски еще справляются как прямой физический барьер и помогают не схватить инфицирующую дозу (так много вируса, что человек заболевает). Но с мелкими каплями – уже нет: частицы с вирусом следуют за потоками воздуха и могут проскочить по бокам маски, в итоге длительный тесный контакт будет опасен. Именно поэтому полноценными средствами защиты органов дыхания (СИЗОД) по ГОСТу медицинские маски и тем более повязки для лица не являются.
Респираторы – другое дело. Фильтрующий материал в них чаще всего мельтблаун, хотя в советское время массово применяли отечественное сырье – фильтрполотно Петрянова (ФПП). Эти материалы имеют заряд, чтобы воздух в них очищался не механически, а за счет притягивая вредных частиц под действием электростатики, отмечает гендиректор производителя СИЗ «Зелинский групп» Борис Дубовик. Поскольку у одноразовых медицинских масок тоже тонкий слой мельтблауна, они зачастую показывают хорошие результаты в тестах. Так, изделие оказалось способно задержать около 80% аэрозолей с частицами от 0,01 мкм (размер коронавируса), тогда как платок из хлопка – всего 28%, показало исследование Эдинбургского университета. «Есть и простой тест: пустите сигаретный дым. Если он проходит через маску, то и вирус пройдет», – говорит Котов.
Но важно не только как фильтрует ткань, но и не просочится ли воздух между маской и лицом. У респираторов принципиальное преимущество – полоса обтюрации, т. е. зона герметичного прилегания к лицу, которая не дает вирусам просочиться в органы дыхания. Респираторы класса FFP2 и выше пропускают менее 8% вредных веществ, в то время как через медицинскую маску проходит 37%, а обычные хлопковые лицевые повязки – 44%, показали тесты Smart Air. Не случайно именно респираторы класса не ниже FFP3 ВОЗ рекомендует использовать медикам при постоянном контакте с зараженными коронавирусом. Наименьший коэффициент проникания у полнолицевых фильтрующих масок вроде той, что надевал президент России Владимир Путин при посещении больницы в Коммунарке в конце марта.
Обратная сторона – в респираторе тяжелее дышать. Кроме того, от дыхания увлажняется мембрана фильтра, в результате чего она утрачивает эффективность: электростатические свойства ослабевают, и СИЗОД со временем начинает работать как механический фильтр. Решением выглядит использование респираторов с клапанами: в них и дышать легче, и работают они до 8 часов вместо двух. Но в таком случае человек, если он скрытый носитель вируса, может стать угрозой для окружающих, указывает Роскачество.
В обычных условиях респираторы используют в основном в промышленности для защиты рабочих от вредных аэрозолей и пыли. Туда шло порядка 300 000 респираторов в сутки, отмечает Котов из Ассоциации СИЗ: «Но сейчас спрос вырос в десятки раз». С этим согласны гендиректор группы «Промышленность и безопасность» 3М Леонид Жукотский и эксперт сетевого издания о средствах защиты ГетСиз.Ру Евгений Шувалов: спрос в 5–10 раз превышает производственные мощности. Следовательно, если в апреле в среднем делали по 400 000 респираторов в день, то нужно не менее 2 млн.
Из них не менее половины может требоваться, чтобы обезопасить только медработников, которых в стране более 2,1 млн человек. «В здравоохранение у нас уходит сейчас более 70% легких респираторов», – говорит Борис Дубовик. На 1 медика нужно 1 изделие в сутки плюс 20% резерв, если загрязнится, отмечает глава АСИЗ.
«Зелинский групп» расконсервировала несколько линий, докупила оборудование, а некоторые цеха переведены в круглосуточный режим работы. Об увеличении мощностей сообщили также представители 3М, «Респираторного комплекса», Кимрской фабрики. Всего производство в России нарастили к 23 апреля до 461 000 ед., плюс 80 000 изделий импортировали из Китая. Но даже несмотря на рост выпуска, потребность в респираторах покрыта едва ли на 27%.
Костюм для медика
По рекомендациям Роспотребнадзора медики при работе с пациентами с COVID-19 или даже подозрением на него должны быть обеспечены следующими СИЗ: противочумный костюм, включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат с шлемом для защиты головы и шеи, фильтрующие маски или респираторы со степенью защиты РЗ (FFP3) (также допускается FFP2 в сочетании с лицевым щитком), две пары медицинских перчаток, высокие бахилы, при необходимости – фартук, нарукавники. Эту защиту можно использовать в течение рабочей смены не более 4 часов, а наружные перчатки меняются для каждого больного. Полностью менять защитную одежду и СИЗ необходимо также при каждом выходе из «грязной» зоны и возвращении в нее, а при наличии видимых загрязнений биологическими жидкостями – незамедлительно.
Сколько таких средств необходимо, можно оценить исходя из числа медперсонала, который борется с пандемией. В апреле президент предложил давать медикам, непосредственно работающим с зараженными, по 25 000–80 000 (в среднем по 55 000) руб. ежемесячных доплат в течение трех месяцев. На эти цели правительство направило регионам более 45,7 млрд руб. Если отталкиваться от этих цифр, в борьбе с коронавирусом должно быть задействовано не менее 290 000 работников здравоохранения. И ежедневно на каждого нужно 1,2 комплекта СИЗ с учетом резерва. Иными словами, обеспеченность медиков должна быть за вычетом выходных не менее 250 000 комплектов в день. А по нормам – больше 500 000, ведь бывают естественные перерывы и носить СИЗ больше 4 часов не рекомендовано. Если же учесть, что защита требуется медработникам, которые сталкиваются не только с подтвержденными, но и потенциальными зараженными, ее необходимо еще больше. В начале апреля Денис Мантуров оценивал потребность в защитных костюмах в 800 000 ед. в сутки.
По последним данным Минпромторга, производство защитных костюмов быстро растет и на 24 апреля составило уже 57 163 ед. в сутки, из которых только около 8600 ед. ‒ из СМС-ткани. Владимир Путин ранее заявлял о производстве в 20 000 и пообещал, что к маю оно вырастет до 100 000 ед. Минпромторг сообщил о запуске производства многоразовых костюмов на «Мануфактурах Боско» (до 3000 в сутки), тем не менее подавляющая часть изделий одноразовые. Получается, отечественное производство костюмов пока покрывает только 11% минимальной потребности. С дефицитом и здесь пытаются справиться за счет импорта: с середины марта Россия ввозила еще примерно по 93 000 ед. в сутки, следует из данных главы государства. «Это показывает, насколько важно делать свое сырье и СИЗ, чтобы не зависеть от импорта», – отмечает Владимир Котов.
Из-за нехватки часто выдают только один защитный комплект на смену, рассказала «Ведомостям» московский работник здравоохранения Дарья: «Когда рвется, должны поменять, но меняют не всегда. Тогда просто заклеивают скотчем. Чтобы сходить в туалет или поесть, приходится потом обрабатывать ультрафиолетом и одевать повторно. Или терпеть и ходить в памперсах. Некоторые вынуждены специально рвать на себе костюмы [до конца], чтобы их заменили». Это подтверждают и другие собеседники «Ведомостей», а также многочисленные жалобы в интернете.
С медицинскими перчатками ситуация тоже сложная: производят их очень мало, а менять требуется чаще. По данным Минпромторга, суточные мощности к 23 апреля удалось нарастить только до 25 000 пар, большая часть товара идет из-за рубежа (в среднем за март ‒ апрель ‒ 148 000 ед. в сутки). То есть потребности покрыты едва на 17%.
Всего легких перчаток в России производили около 100 000–110 000 пар в сутки, еще 440 000 пар завозили, сообщили в Ассоциации СИЗ. Сейчас резко выросли заказы на них не только в здравоохранении, но и в промышленности. Например, РЖД раньше закупала 20 000 пар в месяц, сейчас – 800 000, «Газпром» и «Газпром нефть» тоже заявляют об увеличении потребности – примерно в 10 раз. В целом с учетом потребности гражданского населения спрос вырос в сотню раз, отмечает Котов.
Традиционная надежда на импорт не оправдалась: даже с простейшими изделиями начались перебои. Основной производитель легких перчаток – Малайзия (60%) – был на карантине и только недавно начал выходить из него. «В результате закупка в Юго-Восточной Азии по новым контрактам сейчас по предоплате и с поставкой на февраль 2021 г.», – говорит Котов.
Производство закрытых защитных очков выросло за мар т– апрель в 2,3 раза до 25 000 в сутки. Этого тоже явно недостаточно, но выручает то, что они, в отличие от остальных СИЗ, чаще всего многоразовые и могут быть использованы после обеззараживания.
Запаса масок и средств защиты по некоторым позициям хватит всего на несколько дней. На 27 апреля во всем здравоохранении было одноразовых медицинских масок 60 млн шт., шапочек – 19 млн шт., респираторов – 1,1 млн шт., комбинезонов – 600 000 шт., халатов – 3,1 млн шт., высоких бахил – 3,1 млн пар, сообщили в Минздраве. Только с запасами легких перчаток ситуация выглядит неплохо: их 208 млн пар.
Миллиарды – спекулянтам
Рынок СИЗ России в 2019 г. составил около 155–160 млрд руб., оценивает Шувалов из ГетСиз.ру. Закупок по маскам и средствам защиты, связанным с эпидемией коронавируса, в 2020 г. было уже более чем на 10,4 млрд руб., следует из данных госзакупок. С учетом не отмеченных на сайте госзакупок поставок было более 25 млрд руб., оценили «Ведомости» (из них одна Москва потратила на маски и СИЗ 10,5 млрд руб., сообщал столичный депздрав). В планах приобретение продукции еще не менее чем на 11 млрд руб. В условиях дефицита по всему миру средства защиты продают втридорога: пока изделия дойдут до потребителя, на них наживаются спекулянты.
Среди крупнейших заказчиков СИЗ были агентство по закупкам департамента здравоохранения Москвы (3 млрд руб.), минздрав Татарстана (2,3 млрд руб.), «Нижегородская областная фармация» (2,3 млрд руб.), РЖД (2 млрд руб.). Среди лидеров по крупным поставкам, о которых выложена документация: ООО «Терра» (1,1 млрд руб.), ООО «Дельрус» (849 млн руб.), ООО «КИТ» (434 млн руб.). Почти все закупки произведены у единственного поставщика.
«Ведомости» проанализировали крупные контракты и обнаружили, что госструктуры нередко покупали медицинские изделия по цене выше рынка. Например, медцентр мобилизационных резервов «Резерв» через приморскую компанию ООО «Терра» произвел закупку на 1,1 млрд руб., в том числе 200 000 упаковок масок (по 38 руб. за 1 шт.). РЖД закупила 20 млн ватно-марлевых повязок на общую сумму 700,4 млн руб., т. е. в среднем по 35 руб. за 1 шт. Другую крупную закупку средств защиты из Китая на 346 млн руб. провела «Нижегородская областная фармация», в том числе 500 000 масок по 27 руб. за 1 шт. На фоне дефицита к середине апреля цены на маски выросли более чем в 2,2 раза по сравнению с началом года – до 83 руб. за упаковку из 1–3 шт. (или 41 руб. за ед.), сообщила представитель компании DSM Group Лидия Малкова.
Себестоимость масок в обычное время всего около 1 руб., указывает экс-совладелец ООО «КИТ» Павел Спичаков. Эта компания, по его словам, уже нарастила производство в два раза до 1 млн масок в сутки. А в планах – делать ежедневно 2–3 млн масок. Два крупных заказа на 200 млн и 175 млн руб. у КИТа были как раз от депздрава столицы (в том числе масок по 7 руб.). Массовое изготовление повязок позволило сбить спрос на медицинские маски и он уже начал снижаться, считает Габерланд.
Помимо закупок готовой продукции для расширения запасов средств защиты Фонд развития промышленности при Минпромторге запустил программу противодействия эпидемическим заболеваниям. Правительство выделило фонду 10 млрд руб. и докапитализирует еще на 30 млрд руб., писала «Российская газета». В рамках программы предприятия смогут получить льготный заем на 50–500 млн руб. под 1% на срок до двух лет. Всего одобрено уже более 50 проектов на общую сумму 14,5 млрд руб., сообщал Денис Мантуров.
Четыре кредита по 500 млн руб., в частности на поставку 20 млн масок и других медизделий из Китая, получила компания ООО «Дельрус» (владеют Аркадий Гузовский и Юлай Магадеев). Ранее «Фармвестник» писал, что фирма может стать единым поставщиком масок. В «Дельрусе» сказали, что фирма не является единым оператором по маскам, но помогает в снабжении – закупает и распределяет по регионам. «Продают они маски по 26 руб., считаю, высокая цена», – говорит Котов.
Входящее в госкорпорацию «Ростех» АО «Росхимзащита» получило кредит в 489 млн руб. на работу федеральным оператором – координатором по обеспечению потребности регионов в СИЗ и медизделиях. Эта структура должна фиксировать потребность больниц, закупать продукцию у производителей и распределять ее, однако окончательного решения по ее статусу еще нет, указывает близкий к правительству человек. Участники рынка забеспокоились, что будут разорваны сложившиеся цепочки поставок и ситуация с дефицитом станет еще хуже, говорили Котов и Дубовик в интервью ГетСиз.ру.
Дефицитом активно пользуются и рядовые спекулянты. «Наши цены выросли с прошлого года на 10%. Но цены у частных продавцов в соцсетях колеблются от 700 до 1000 руб. за респиратор, который мы продаем за 60,5 руб. с НДС», – разводит руками начальник отдела маркетинга ООО «Респираторный комплекс» Елена Цветкова. Кимрская фабрика тоже отгружает свои респираторы недорого – по 25–175 руб., но в интернет-магазинах их предлагают в 3–6 раз дороже. Похожие одноразовые респираторы решили закупить в Китае саратовские власти по цене 425–690 руб. В итоге началась прокурорская проверка сомнительной схемы, а министр Олеся Горячева ушла в отставку.
Поможет Китай
В борьбе с коронавирусом у России основные надежды на Китай. Оттуда импортировано уже более 153 млн масок, сообщил представитель Минпромторга, а также 3,2 млн респираторов. «До конца апреля будет завезено еще 700 000 шт. А в мае – дополнительно 2,6 млн», – говорил Путин. Также оттуда поставили 2,1 млн защитных костюмов типа «Тайвек», 6,2 млн перчаток, 100 000 медицинских халатов, 233 000 пар высоких бахил и 264 000 очков, сообщили в Минпромторге. «Если бы не было поставок из Китая, нам было бы очень тяжело справиться с потребностями здравоохранения», – сказал Мантуров в интервью телеканалу «Россия 1». Общие поставки масок и СИЗ из Китая уже обошлись в 12,9 млрд руб., следует из оценки «Ведомостей» по данным zakupki.gov.ru.
Отечественное производство пока не поспевает за потребностями, несмотря на стремительное наращивание мощностей. Главная проблема, с которой столкнулись, например, все производители респираторов, – дефицит фильтрующего материала мельтблаун. В России его почти не делали, производители в основном закупали все за рубежом, говорит Дубовик, ‒ в Китае, на Тайване и в некоторых странах ЕС. Сейчас цены взлетели в 10 раз. «Теперь никто из них, даже Китай, не поставляет и не подтверждает отгрузку. Поэтому мы еще на остатках живем», – отмечает глава «Зелинский групп».
Чтобы чем-то покрыть дефицит, компания отчасти возвращается к «давно забытым, но тоже эффективным» советским наработкам и реанимирует производство фильтрполотна Петрянова, рассказывает Дубовик.
Первые в мире по средствам защиты
В 1986 г. в СССР производили 450 млн респираторов. Для их изготовления применяли уникальную технологию, которую еще в 1937 г. разработал советский ученый Игорь Петрянов. Вместе с коллегами он придумал, как получать ультратонкие полимерные волокна с сильным электростатическим зарядом. Идея была в том, чтобы вредные частицы не задерживались фильтром механически (иначе сито должно было быть слишком мелким и дышать через него было бы очень трудно), а прилипали к имеющей заряд мембране. На основе этого принципа делают высокоэффективные фильтры по сей день. К началу Великой Отечественной войны за счет этих разработок создали лучший в мире противогаз, а потом массово делали дешевые, но эффективные респираторы «Лепесток». Успехи были благодаря системе государственного планирования, говорит заслуженный экономист Виктор Сосков.
Пока выпуск СИЗ производители наращивали в основном за счет увеличения загрузки имеющихся мощностей – оптимизации производства, набора дополнительного персонала или перехода на 2–3-сменный режим работы, говорит представитель Минпромторга. Но теперь загрузка и так на пределе, поэтому для дальнейшего роста требуются инвестиции и время, указывают участники рынка.
«За неделю ребеночек не рождается, нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы построить производство», – считает Котов. А если речь о производстве сырья (мельтблауна), то для его наладки нужно до трех лет в нормальном режиме, считает Спичаков. Однако в России дефицит не только сырья, но и станков, ведь почти все оборудование импортное – из Европы и Китая, говорят Борис Дубовик и Алена Габерланд. Для создания линии по обычным медицинским маскам нужно от $150 000, добавляет Спичаков, но оборудование на мировом рынке тоже дорожает.
Возможности для инвестиций ограничены не только скромными финансами компаний, участники рынка переживают и за сбыт. «Кто купит нашу продукцию, когда пандемия пройдет?» – задаются вопросом сразу несколько глав компаний и сходятся во мнении, что без комплексных решений и плана развития не обойтись. Государство давно могло бы организовать расширение производства и гарантировать сбыт под создание стратегических резервов, но пока чиновники были глухи к этим предложениям, сетуют трое представителей отрасли.
В подготовке материала участвовала Бэла Ляув