Виноватые заплатят

В 2006 г. поставщики лекарств по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отпустили лекарств на 74,5 млрд руб. (130 млн рецептов). Бюджет на такую сумму не рассчитывал: было заложено 34,5 млрд руб., к концу года долг поставщикам составил 40 млрд руб.

В ноябре 2006 г. было задержано почти все руководство Федерального фонда обязательного медстрахования (ФФОМС). Генпрокуратура считает, что они получали взятки от руководителей территориальных ФОМС, «фармацевтических и иных» компаний. Часть потерь – 16 млрд руб. – была компенсирована.

А вчера стало известно, что часть денег заплатят сами поставщики. Бюджет, надеется директор ФФОМС Дмитрий Рейнхарт, выделит 18 млрд руб., тогда всего на лекарства, отпущенные в 2006 г., будет потрачено 68 млрд руб. Председатель комитета по труду Госдумы Андрей Исаев пока знает только о дополнительных 8 млрд руб.

Оплачивать оставшиеся рецепты фонд не будет, для этого нет оснований, сказал Рейнхарт. Это 6,5 млрд руб.

При выписке лекарств либо был нарушен ценовой режим, либо это были фиктивные рецепты, либо они не связаны с диагнозом, объяснил он: «Например, стоматолог выписывал лекарство для лечения гемофилии, гинеколог – мужские препараты».

Производители получат все средства, врачи и пациенты не будут «крайними», пообещал Рейхарт. «Необоснованные рецепты – риски поставщиков либо регионов», – сказал он. С регионами будут подписаны соглашения о завершении расчетов за 2006 г. (подписаны 12).

Необоснованные рецепты поставщикам, скорее всего, придется списать на убытки. Для них не станет кризисом погашение 6,5 млрд руб., считает Рейхарт: в 2005 г. торговая надбавка, по его данным, достигла 11 млрд руб. за 140 млн рецептов, а в 2006 г. – до 20 млрд руб. за 130 млн рецептов. Списать на убытки придется треть.

В начале года Минсоцздравразвития обсуждало возможность списать на регионы 40 млрд руб. долга, а еще около 5 млрд руб. собиралось списать на поставщиков, напоминает ведущий аналитик «Фармэксперта» Давид Мелик-Гусейнов.

Найти 6,5 млрд руб. поставщикам будет трудно, ведь средства, полученные от наценки, давно пущены в оборот, говорит Мелик-Гусейнов: теперь придется урезать бюджеты и, возможно, увольнять сотрудников. Долг на такую сумму вполне можно погасить, считает глава Союза профессиональных фармацевтических организаций Геннадий Ширшов.

Вряд ли ФФОМС провел масштабную проверку рецептов – скорее всего, была высчитана «средняя температура по больнице», замечает Ширшов.

Производители пока не видели денег от дистрибуторов, говорит Ширшов.

Кризиса ДЛО в 2007 г. не будет, уверен Рейхарт. Суммарный объем средств на программу составит до 68,2 млрд руб. (см. таблицу), в том числе до 8 млрд руб. дотаций ФОМС и до 10,3 млрд руб. из страховых запасов фонда. Рейхарт думает, что реально понадобится 55 млрд руб., оценка «Фармэксперта» – 60 млрд руб.

В 2008 г. система ДЛО будет функционировать по новым правилам. Бюджет программы распределят через квоты по регионам, а администрация регионца может добавить собственных денег. Проведение аукционов по выбору поставщиков тоже перейдет в регионы: Рейхарт надеется, что они проведут аукционы в ноябре.

Также из ДЛО в отдельную программу на 33 млрд руб. выделят обеспечение сотен тысяч тяжелобольных дорогостоящими препаратами (18 наименований), их распределением будет заниматься Росздрав. По словам Рейхарта, для обеспечения лекарствами остальных, выбравших ДЛО, между регионами распределят 25 млрд руб. на 5 млн человек (подушевой норматив составит 417 руб.). По итогам первого полугодия 2007 г. в программе участвуют 7 млн человек. В среднем на каждого льготника, выбравшего монетизацию, приходится 350 руб., но реальное потребление лекарств на льготника по ДЛО – $70. Разделение позитивно скажется на контроле выписки и удастся уложиться в лимит, предполагает Мелик-Гусейнов: например, теперь выделение лекарств 4000 больным гемофилией, на которых приходится 15% бюджета программы, будет персонифицировано.