Медицине нужна скорая кадровая помощь

Власти привлекают студентов в медвузы, выделяют бюджеты на дополнительную поддержку врачам. Но несмотря на это, в отрасли серьезный кадровый голод. Регионам приходится конкурировать за работников, а частные клиники переманивают медперсонал из государственных, обещая более высокие оклады и лучшие условия. Эксперты считают, что в 2024 г. трудоустройство медработников останется рынком кандидата.

Идеальный шторм

В России не хватает 26 500 врачей и 50 000 работников среднего медицинского персонала – такие подсчеты приводятся в пояснительной записке к законопроекту о предоставлении отсрочки от призыва на военную службу школьным учителям и медицинским работникам, опубликованной в октябре 2023 г. 

В конце 2022 г. министр здравоохранения Михаил Мурашко назвал дефицит кадров «некритичным, но очень важным». По его словам, сильнее всего он заметен в селах. В городах ситуация лучше, но врачей тоже не хватает. По данным Минздрава, в 2022 г. кадровый дефицит усилился. По сравнению с 2021 г. врачей стало меньше на 1,3% (37,2 врача на 10 000 населения), среднего медперсонала – на 2,9% (81,5 работника соответственно). Среди врачебных специальностей самое значимое снижение произошло по педиатрам и терапевтам, инфекционистам, врачам общей практики, неврологам, хирургам. Падение показателя чиновники объясняют тем, что медицинская система еще не полностью преодолела последствия пандемии.

По данным исследовательского центра портала Superjob, количество вакансий в сегменте «медицина и фармацевтика» в декабре 2023 г. выросло на 5% к аналогичному периоду прошлого года. Там подчеркивают, что в регионах сохраняется серьезная нехватка медперсонала всех уровней. Среди наиболее востребованных врачебных специальностей Superjob отмечает врачей-стоматологов, терапевтов, педиатров, а среди среднего медперсонала – медсестер, ассистентов стоматолога, акушеров, фельдшеров.

В ближайшие годы проблема с нехваткой кадров вряд ли будет решена, считает директор по стратегическому развитию «Евроонко», председатель комитета по кадрам Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения Елена Калмыкова. «Мы наблюдаем последствия так называемого идеального шторма, в котором соединились общая для всего рынка физическая нехватка людей из-за демографической ямы, старения и убывания населения, высокие нагрузки медиков, небольшие зарплаты в регионах, нехватка жилья, профессиональное выгорание», – перечисляет она.

Выпускники не доходят до больниц

Для привлечения выпускников медвузов в регионы, испытывающие потребность в медицинских кадрах, Минздрав ежегодно увеличивает на местах контрольные цифры приема по программам специалитета и бакалавриата. Кроме того, с каждым годом растет квота приема по целевому набору, особенно по дефицитным специальностям, – его объявляет Минздрав региона или региональная клиника. Студенту гарантируется обучение за счет бюджета в обмен на работу не менее трех лет в регионе-работодателе (или конкретном медучреждении).

Однако спрос на целевое обучение отстает от плановых цифр набора. По итогам 2022 г. в подведомственных вузах при выделенных объемах целевой подготовки на 14 900 мест было зачислено на обучение 8000 человек (53,7% от установленной квоты), отчитывался Минздрав.

Кроме того, даже если студент прошел целевое обучение, это не гарантирует, что он отработает три года по договору: часть выпускников, завершив учебу, отказываются от трудоустройства. В 2022 г. из 7356 ординаторов, заключивших договор о целевом обучении (существует целевое обучение в ординатуре, где специалист проходит практику на месте будущей работы), почти 16% (1173 человек) не исполнили своих обязательств. Из них большинство – 797 выпускников – сами отказались от трудоустройства. А из 8816 выпускников специалитета лишь 63,5% приступили к работе или продолжили обучаться в ординатуре. В Минздраве такой результат связывают с недостаточно жесткими мерами финансовой ответственности выпускников за неисполнение обязательств. 

Практика показала, что целевой набор – недостаточно эффективная или вовсе неэффективная мера, говорит профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василий Власов. Заказчики не ценят получаемых целевиков, могут предоставить им меньшую по сравнению с доходами остальных выпускников зарплату или направить в непривлекательные места, объясняет он. О том, что средняя зарплата выпускников целевого приема оказалась на 22,4% ниже, чем у остальных, говорил в феврале 2023 г. глава Минобрнауки Валерий Фальков. Кроме того, на целевые места идут абитуриенты, у которых хуже исходные позиции, они не надеются на получение «свободного» места, у них слабее мотивация и больше соблазна уйти в другие сферы, отмечает Власов. 

В целом российская система образования стремится упростить допуск врачей к практике, чтобы привлечь к ней больше людей, говорит эксперт. Об этом, по его словам, свидетельствует, например, допуск к работе в поликлинике или в бригадах «Скорой помощи» студентов без ординатуры после курса переподготовки.

Медицина с господдержкой

В проекте поправок к госпрограмме «Развитие здравоохранения» в 2022 г. Минздрав объяснял дефицит медицинских кадров сокращением ковидных выплат и переходом врачей в частные клиники. Чтобы снизить эффект от отмены этих выплат, правительство с 2023 г. обязалось платить медработникам первичного звена здравоохранения надбавку от 4000 до 18 500 руб. в месяц. В бюджете на эти цели заложено 152,4 млрд руб.

Но обделенными оказались работники частных клиник, а также ряда государственных медучреждений. Вместе с общественными организациями они стали обращаться к властям и в суды, пытаясь добиться положенной господдержки, сообщал Vademecum. Опрос платформы «Актион медицина» на основании мнений 2400 медработников показал, что 41,3% респондентов не понимают, положены ли им такие выплаты. Их продлили на 2024 г., выделив на эти цели 96,3 млрд руб.

Привлечением новых кадров в малонаселенные пункты занимаются федеральные программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», обещающие до 2 млн руб. врачам, переезжающим в села с населением менее 50 000 человек или на территории Дальнего Востока и Крайнего Севера. 

Некоторые регионы выделяют дополнительные средства. В Ростовской области платят 500 000 руб. врачам, трудоустраивающимся в медорганизации угледобывающих территорий. В Мурманской области прибывшим медикам компенсируют затраты на аренду жилья, а устроившимся на дефицитные специальности платят единовременно 1 млн руб. Такая же разовая выплата предусмотрена, например, в Нижегородской области, при условии что медик проработает в выбранном учреждении пять лет. Министр здравоохранения Нижегородской области Галина Михайлова указывала, что это позволяет привлекать медиков из других регионов страны. Между регионами давно существует довольно сильная конкуренция, но в основном специалистов привлекают Москва, Подмосковье и Санкт-Петербург, говорит Власов. 

Заработок и развитие

Медики из региональных государственных больниц особенно заинтересованы в работе в частных клиниках. Причина – в зарплатах и условиях труда, указывает Власов. Но и частным медучреждениям приходится привлекать и удерживать кадры в условиях дефицита и высокой конкуренции. 

В 2023 г. ситуация с наймом как врачей, так и среднего медперсонала усложнилась, признает директор департамента по организационному развитию ГК «Медси» Михаил Медведев. Директор по организационному развитию и управлению персоналом ГК «Медскан» Ольга Этова, признавая проблему недостатка медиков, указывает на ее разную природу в столицах и регионах: в Москве и Санкт-Петербурге высокая конкуренция за специалистов, а в регионах – хронический дефицит кадров. 

В «Медскане» испытывают трудности с поиском узкопрофильных специалистов – гастроэнтерологов, эндокринологов, ревматологов, пульмонологов. «Сейчас находимся в поисках рентгенологов и рентгенолаборантов», – говорит Этова. Но, по ее словам, еще сложнее закрыть вакансию главного врача, который должен сочетать компетенции врача и администратора. В «Медси» наибольший дефицит наблюдают как среди медиков узких специальностей (генетиков, аллергологов-иммунологов, рефлексотерапевтов, онкологов), так и среди востребованных у пациентов врачей широкого профиля – терапевтов, кардиологов, отоларингологов, врачей детского направления.

Игроки частной медицины привлекают врачей новым подходом к управлению людьми, где HR-стратегия погружена в общую стратегию бизнеса: гораздо меньше загруженность, возможность работать на оборудовании экспертного класса, а также более высокий уровень зарплаты, перечисляет Калмыкова. По данным Superjob, с декабря 2022 г. по декабрь 2023 г. зарплаты терапевтов в частных клиниках выросли на 8%, стоматологов – на 7%, рентгенолаборантов – на 14%, медсестер – сразу на 21%. В «Медси» зарплаты в 2023 г., по словам Медведева, увеличились на 10–20%. В «Медскане» говорят, что оклады «выросли вместе с рынком». Как подсчитал «Медвестник» на основе данных Росстата, средняя зарплата врачей в государственной медицине за январь – сентябрь 2023 г. выросла на 11% до 106 300 руб., а среднего медперсонала – на 10% до 52 500 руб. 

Оплата труда – важный критерий для высокооплачиваемых специалистов, выбирающих место работы, отмечает Этова. Но не определяющий, добавляет она, поэтому в сети стараются предоставить возможности для профессионального роста, обучения и развития. В «Медси» разработали программы повышения квалификации и развития управленческих навыков совместно со «Сколково» и РАНХиГС, указывает Медведев. А для обучения медработников среднего звена «Медси» в 2023 г. открыла собственный колледж, рассчитывая таким образом решить задачу с обеспечением клиник персоналом. Пока в 2024 г. на кадровом рынке в медицине сохранится тенденция рынка кандидата, прогнозирует Медведев.