Анастасия Ракова: «Доверие построить гораздо сложнее, чем новые больницы»

В середине октября столичное правительство утвердило новую концепцию развития здравоохранения до 2028 г. Расходы на развитие сферы медицины, как сообщил в своем Telegram-канале мэр Москвы Сергей Собянин, в указанный период увеличатся на 8% и составят 1,1 трлн руб.

В интервью «Ведомости. Городу» заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала о приоритетах новой концепции и ключевых элементах построения эффективной системы здравоохранения.

«Наша цель – создать качественно новую систему здравоохранения»

– В ближайшие несколько лет мы планируем закончить формирование нового медицинского каркаса города. Например, запущенная пять лет назад крупнейшая в истории города программа модернизации московских поликлиник сейчас находится уже в завершающей стадии. Сдано более 200 поликлиник, а еще порядка 140 будут закончены до конца 2025 г. Таким образом, амбулаторный фонд – с учетом строительства и реконструкции – обновится на 100%. Это не просто красивые стены и фасад, а новый комплексный подход к созданию современной медицинской среды.

Но инфраструктура не существует в вакууме. Безусловно, это основа, но ее одной недостаточно. Новые стены не изменят ни квалификацию врачей, ни алгоритмы работы. Мы на своем опыте убедились, насколько понятие «создать условия» на самом деле шире, чем представляется на первый взгляд. Поэтому мы формируем единые стандарты, которые включают в себя весь комплекс – от мебели и оборудования до повышения квалификации медиков. Так, например, в Москве уже работают стандарты экстренной, онкологической, поликлинической помощи. Совсем недавно запущен стандарт амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Еще одним ключевым проектом является цифровизация системы здравоохранения. ИИ-сервисы или электронные медкарты – это только верхушка айсберга, которую все видят. Но помимо этого стоит отметить, что все медорганизации города на сегодня связаны между собой и замкнуты в единый цифровой контур. Именно это обеспечивает мобильность и гибкость системы.

Важно понимать, что все это – не просто текущие приоритеты, эти задачи были заложены гораздо раньше. Наша цель – создать качественно новую систему здравоохранения, доступную и технологичную.

– Полный перезапуск всего здравоохранения Москвы мы начали 10 лет назад. Это и можно считать точкой отсчета. Самые же масштабные преобразования стартовали в Москве пять лет назад: именно тогда началась активная реализация многих значимых программ, призванных сформировать новый медицинский каркас города. Такую систему и инфраструктуру, которая будет оставаться актуальной и служить москвичам не одно десятилетие.

В частности, за последние годы мы капитально отремонтировали и построили более 2 млн кв. м медицинских объектов. Взять, к примеру, такие новые комплексы, как больница в Коммунарке, новая инфекционная больница № 1, клинический центр Логинова. Москвичи говорят, что они больше похожи на комфортабельные санатории, чем на медицинские учреждения. Все это уникальные в своем классе объекты, причем не только для нашего города, но и для страны в целом.

– Мы полностью изменили подход к заботе о женском здоровье. В рамках нового стандарта акушерско-гинекологической помощи на замену устаревшим женским консультациям приходят центры женского здоровья. Здесь в комфортных современных условиях москвичкам будут оказывать весь спектр необходимых услуг – диагностика, профилактика, лечение, сопровождение при беременности и после рождения ребенка. Всего таких центров в столице будет порядка 30.

Кроме того, мы стараемся ориентироваться на запросы общества, которое в последнее время сталкивается с мощным информационным потоком, высоким темпом жизни и другими факторами, влияющими на эмоциональное состояние, поэтому открыли в этом году Центры ментального здоровья. Они ориентированы на москвичей с психосоматическими расстройствами. Здесь можно получить полное амбулаторное лечение при стрессовых ситуациях, посттравматических синдромах, невротических состояниях, а также консультации психологов в наиболее удобном для себя формате.

– Медицинские решения на основе искусственного интеллекта – это логичное продолжение всего процесса цифровизации. И Москва – один из мировых лидеров в этой сфере. Мы одними из первых в мире стали так масштабно и активно развивать ИИ в городской медицине. Понятно, что никакая цифровая система никогда не заменит врача и финальное решение всегда остается за человеком, но за эти годы ИИ доказал на практике, что он надежный помощник. Сейчас на службе у медиков находится более 50 ИИ-сервисов, которые умеют анализировать признаки 38 различных патологий. Нейросети на снимках уже научились выявлять признаки рака легкого, пневмонии, ишемической болезни сердца, инсульта. И обработали уже более 13 млн исследований.

Искусственный интеллект может произвести все необходимые измерения за несколько секунд, в то время как у врача это займет две-три минуты. При среднестатистической загрузке специалиста это около часа в день. И хотя разница кажется совсем незначительной, таким образом ИИ, забирая на себя рутинные задачи, освобождает врача для решения более сложных. Взамен пациенты получают максимально качественную и своевременную помощь. Кроме того, сервисы работают как своеобразная страховка. Они настроены на максимальную чувствительность, а значит, находят малейшие признаки патологии и обращают внимание врача на них.

«Развиваться в отрыве от мировых трендов невозможно»

– Во-первых, мы создаем систему, в центре которой стоит человек, и подход к оказанию медицинских услуг становится ценностно-ориентированным. Мы сопровождаем москвичей на всех этапах – от профилактики и диагностики до лечения и реабилитации. И в целом выходим на новый уровень персонифицированной медицины, т. е. лечение конкретного человека, а не его болезни. Жители столицы становятся все более требовательными, они хотят видеть не только красивые фасады и современное оборудование, но и другое отношение к себе. И это доверие построить гораздо сложнее, чем новые больницы. И вот как раз этим мы сейчас и занимаемся в Москве.

Вторым важнейшим элементом является обеспечение равного качества медпомощи. Это и непосредственная организация оказания медпомощи, и инфраструктурная модернизация. Например, мы отремонтировали приемные отделения больниц, которые в первую очередь принимают по скорой. Теперь пациент вне зависимости от того, в какую больницу его отвезли, может быть уверен, что он попадет в одинаково комфортные условия и получит одинаково качественную медицинскую помощь. Благодаря новым алгоритмам и стандарту средняя скорость оказания экстренной помощи выросла в 1,5 раза, а 70% пациентов полностью обследуют и ставят им диагноз в течение двух часов с момента госпитализации. За этими цифрами стоят спасенные человеческие жизни, ведь ежегодно в стационары Москвы поступает свыше 1 млн экстренных пациентов – больше половины от общего количества госпитализаций.

И третья, не менее важная составляющая – доступность. Мы изучаем передовой опыт и все лучшие практики внедряем в нашу систему. Например, ежегодно в московских стационарах проводят свыше 100 000 высокотехнологичных операций, рост – практически в 50 раз, если сравнивать с 2010 г. 


– Ключевая задача клиентских путей – четко регламентировать все процессы, которые проходит пациент, – от диагностики до лечения. Например, количество приемов или проведенных операций может выглядеть внушительно, но это не всегда свидетельство реальных результатов лечения. Главный ориентир здесь – не количество действий, а показатели эффективности каждого из них: как пациент восстанавливается после лечения, какие результаты будут в долгосрочной перспективе. По каждому клиентскому пути определено количество приемов врачей и время прохождения каждого этапа – верификация диагноза, своевременность начала и окончания лечения, эффективное диспансерное наблюдение. Таким образом, акцент смещается с объема оказанных услуг на их качество и, соответственно, результаты лечения.

Кроме того, для пациента это тоже важно еще и с психологической точки зрения, ведь он заранее знает, какое лечение и в какие сроки будет проходить. Такой подход, к примеру, мы впервые применили в онкологии, гематологии, нефрологии.

– Конечно, мы постоянно изучаем комментарии, собираем мнения – это очень важный инструмент в нашей работе. Несколько лет назад мы запустили рейтинг якорных онкологических больниц. Он регулярно обновляется, и на основе оценок, выставленных москвичами, теперь можно выбирать, где проходить лечение. В свою очередь руководители больниц, получив обратную связь, могут корректировать работу своих учреждений. По такому же принципу прямого диалога составляются рейтинги взрослых и детских поликлиник.

Мы очень переживали, понравятся ли новые поликлиники москвичам. И недавно Всероссийский центр изучения общественного мнения провел на эту тему соцопрос. Больше половины респондентов согласились с тем, что теперь их городская поликлиника не уступает частной: все отметили красивый вид прилегающей территории, самих зданий, комфортность зон ожидания, кабинетов и мебели, а также наличие современного оборудования и удобную работу цифровых сервисов.

Очень важно и то, что сами врачи являются активными участниками всех проектов. Когда мы планируем что-то новое, то всегда привлекаем к этой работе практикующих специалистов. Например, перед открытием Центров женского здоровья мы создали своеобразный шоурум. Его посетили порядка 1000 акушеров-гинекологов и оценили будущие условия работы. Каждый из них оставил свое мнение, которое мы учли при разработке.

Мы в целом стараемся делать медицину более открытой, рассказывать и показывать москвичам, как все устроено и работает. В том числе проводим экскурсии по новым медицинским объектам. Так, в дни открытых дверей во флагманских больницах имени Боткина и Филатова, новой ИКБ 1 интерес горожан был настолько большим, что запись на экскурсии закончилась в первый день. И по многочисленным просьбам мы выделили дополнительные слоты.

– Развиваться в отрыве от мировых трендов невозможно, поэтому мы очень внимательно следим за работой наших зарубежных коллег. Мы не берем какие-то готовые коробочные решения, мы всегда адаптируем их под наши реалии и инфраструктуру. Когда разрабатывался новый стандарт экстренной помощи, наши специалисты внимательно изучали зарубежный опыт, проходили стажировки в ведущих мировых клиниках, анализировали в числе прочего и недостатки. В итоге создали свой стандарт с учетом лучших мировых практик.

И, конечно, мы с удовольствием делимся нашим опытом с зарубежными коллегами. Но и про своих не забываем. Мы открыли доступ к московской платформе с 17 сервисами ИИ уже 20 российским регионам. Развивается внутренний медицинский туризм. Также в последние годы Москва становится популярным медицинским направлением для пациентов из стран бывшего СНГ и с Ближнего Востока.

Московская система здравоохранения не уступает, а по ряду параметров даже обходит аналогичные системы в других странах. Одно из доказательств тому – по последним данным, ожидаемая продолжительность жизни в Москве превысила 79 лет. К слову, в 2010 г. она составляла 74,2 года. И это один из самых важных показателей эффективности нашей работы.