Как Москва продлевает жизнь горожан, развивая здравоохранение

В Москве один из самых высоких в России показателей продолжительности жизни. Значительный вклад в этот показатель вносит качество и доступность медицинской помощи.

Поликлиника рядом с домом по скорости записи к врачу, уровню технической оснащенности, качеству обслуживания, удобству и дизайну уже ничуть не отличается от частного медцентра, а иногда даже превосходит его. На прием можно записаться просто нажатием кнопки в телефоне, а медицинская карта с назначениями врача всегда доступна в электронном виде. 

Врачи при необходимости консультируют онлайн с помощью телемедицинских технологий и используют искусственный интеллект для постановки точного диагноза в сжатые сроки. Про вопрос «кто последний?» можно забыть, а на место патерналистского подхода в общении с пациентом пришел единый стандарт, основанный на взаимоуважении и доброжелательности. 

Но комфорт – это лишь одна сторона медали.

Один из важнейших демографических показателей – ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) в России по итогам 2023 г. превысила допандемийный уровень и достигла 73,46 года. Москва в этом рейтинге переместилась с третьей на вторую строчку – в столице ожидаемая продолжительность жизни составила 79,38 года. На первом месте – Дагестан, на третьем – Ингушетия.

«Ведомости» изучили, к каким результатам уже пришло столичное здравоохранение и за счет каких изменений удалось их добиться. А также какой станет московская медицина к 2030 г.

В планах московских властей к 2030 г. увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 81 года. Такая цель заявлена в стратегии развития здравоохранения Москвы, опубликованной в блоге мэра столицы Сергея Собянина. ОПЖ демонстрирует, сколько в среднем проживет группа людей, родившаяся в одном году, если смертность останется на неизменном уровне. На то, как долго будет жить человек, влияет ряд факторов: наследственность, пол, уровень доступности здравоохранения, уровень жизни, качество пищи, образ жизни.

Часть из них практически не поддаются изменениям: например, длительность жизни большинства людей на 25% определяется генетикой, а оставшиеся 75% – «образом жизни», рассказывала замдиректора по трансляционной медицине Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Ирина Стражеско. В случае столицы есть два определяющих фактора, влияющих на продолжительность жизни, – это высокий уровень дохода горожан и высокий процент финансирования здравоохранения, сказал директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин.

О том, что городской бюджет должен быть социально ориентированным, а реализация программы развития здравоохранения станет одной из приоритетных, при утверждении актуального проекта бюджета сообщал Собянин. На сферу здравоохранения в 2024–2026 гг. действительно направят значительную часть средств города и столичного фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). 

За счет этого Москва является лидером в сфере совершенствования оказания медицинской помощи, а это, в свою очередь, влияет на здоровье людей и на ОПЖ, делает вывод Шишкин. Согласно экспертным оценкам, уровень здоровья населения зависит от системы здравоохранения примерно на 10–15%, говорит завотделом здоровья и самосохранительного поведения Института социально-политических исследований ФНИСЦ РАН Алла Иванова. В первую очередь речь идет о финансовой и территориальной доступности первичной медицинской помощи, а также о ее качестве. 

С 2019 г. столичные власти проводят масштабную программу модернизации больниц и поликлиник длиною примерно в 10 лет. За пять лет, т. е. по итогам 2023 г., в столице уже было построено и реконструировано медицинских организаций общей площадью 2 млн кв. м (в том числе обновлено более 200 городских поликлиник). В течение следующих пяти лет будет возведено и реконструировано практически столько же квадратных метров медучреждений. Для полного обновления амбулаторного звена в 2024–2025 гг. реконструируют еще около 140 зданий поликлиник и построят новые, сообщал Собянин.

В новых поликлиниках самые востребованные у пациентов кабинеты находятся на нижних этажах. Наиболее распространенные обследования можно пройти недалеко от дома, для этого обновлено оборудование – маммографы, рентген-аппараты, УЗИ и т. д. Тогда как КТ, МРТ и узкоспециализированное оборудование расположены в головных зданиях поликлиник.

В апреле Собянин резюмировал в своем блоге, что за счет преобразований в системе здравоохранения в столице удалось решить многие наиболее болезненные проблемы доступности медицинской помощи. В частности, по его словам, порядка 90% пациентов могут записаться к терапевту в день обращения.

А время ожидания приема врача в поликлинике в 2023 г. составляло 7 минут, сократившись более чем в четыре раза по сравнению с 2010 г. (в тот год москвичам приходилось ждать приема 30 минут). Как пояснил Шишкин, это произошло за счет массового внедрения системы электронной записи на прием, а также изменений в организации участковой службы: человек может записаться к любому участковому врачу, если его доктор занят.

Цифровизация, как отметил Шишкин, это еще один фактор, влияющий на доступность медицинской помощи. Москва первая среди российских регионов запустила проект по обработке медицинских изображений, привел пример он. Анализ рентгеновских снимков, КТ, МРТ и маммографии с применением искусственного интеллекта (ИИ) способствует быстрому и точному выявлению признаков заболеваний, пояснил Шишкин. 

«А чем раньше и точнее диагностируются заболевания, тем быстрее и успешнее они лечатся. Это влияет и на смертность, и на ОПЖ», – заключил он.

Как отмечал Собянин, компьютерное зрение распознает 37 заболеваний, в том числе пневмонию, рак легких, инсульт и другие с точностью более 95%. При этом ИИ способен обнаружить болезнь на той стадии, когда ее еще не способен увидеть врач, писал мэр в своем блоге.

Через 5–10 лет ИИ, как следует из стратегии развития московского здравоохранения, станет базовой технологией в практике столичных врачей. Предполагается, что медработники будут полностью освобождены от бумажной работы. Помимо терапевтов, цифровые помощники в постановке диагноза и выборе оптимальной тактики лечения появятся и у других столичных врачей, следует из стратегии. ИИ также будет анализировать медицинские карты пациентов и выявлять риски возникновения заболеваний. Кроме того, горожанам не надо будет приезжать по любому поводу в поликлинику – многие вопросы можно будет задать врачу онлайн с помощью телемедицины, отмечал Собянин.

Вместе с этим столичные власти разрабатывают и внедряют новые стандарты медицинской помощи. 

В 2023 г. московские стационары начали работать по новому стандарту экстренной медицинской помощи, который включает в себя четкие медицинские алгоритмы по каждому случаю обращения за экстренной помощью, концепцию «врач – к пациенту», передовые цифровые решения, пациентоцентричный подход. Кроме того, больницы обеспечены современным оборудованием для проведения диагностики, реанимационных мероприятий и хирургических вмешательств.

Цифровизация значительно ускоряет время до начала оказания экстренной помощи. Например, сотрудники скорой помощи по пути следования в больницу вносят данные о пациенте в информационную систему. С этой информацией знакомятся сотрудники стационара, чтобы оперативно сформировать команду из необходимых врачей, а также при необходимости подготовить противошоковый зал или операционную. Стандарт уже внедрен в четырех флагманских центрах и четырех обновленных приемных отделениях, а в дальнейшем по нему будут работать все взрослые многопрофильные стационары. 

Приемные отделения больниц, которые переходят на работу по новому стандарту экстренной помощи, оснащают современным и высокотехнологичным оборудованием. Капитальный ремонт позволяет усовершенствовать планировку помещений, благодаря чему появится единое многофункциональное пространство, удобная система навигации, комфортные зоны ожидания, посты для оформления документов, а также специальные места, где родственники смогут общаться с врачами о состоянии своих близких. Модернизация также предполагает создание удобной и продуманной логистики для оптимального передвижения пациентов и персонала, внедрение цифровых технологий, формирование нового уровня комфорта. Это позволит проводить необходимую диагностику, а значит, и начинать лечение в максимально короткие сроки, что особенно важно при поступлении пациентов, которым необходима экстренная медицинская помощь.

Помимо этого власти разработали новый стандарт амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. Это современный подход к заботе о здоровье женщин всех возрастов, при котором все виды консультаций, обследований, а также сопровождение во время беременности проводятся в структуре единого комплекса Современные Центры женского здоровья будут открываться по всему городу, первый из них начал работу в ноябре прошлого года в составе ГКБ № 31 им. академика Г. М. Савельевой, сообщал Собянин.

В 2024 г. в столице откроются первые два центра ментального здоровья, в штате которых будут медицинские психологи и психотерапевты. По мнению директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, поддержание психического здоровья – это один из важных приоритетов для народосбережения, которому уделяется пока еще мало внимания на федеральном уровне. 

Таким образом, предполагается, что до конца 2028 г. в Москве будет создан новые каркас амбулаторной и стационарной медицинской помощи: современные, оснащенные медтехникой, комфортные больницы и поликлиники, говорил Собянин.

И все же, как отмечает главный внештатный специалист Минздрава по терапии и общей врачебной практике Оксана Драпкина, самый значимый вклад в состояние здоровья вносит индивидуальное поведение человека – наличие или отсутствие вредных привычек, режим сна и физической активности, выбор питания и настроение. По ее словам, вклад в здоровье человека на 36% вносит индивидуальное поведение человека. На факторы социальной среды приходится 24%, на генетическую предрасположенность – 22%. Вклад медицинской помощи – 11%, экологии – 7%.

По мнению Ивановой, у жителей Москвы за счет высокого уровня образования и уровня достатка сформирован запрос на здоровый образ жизни, инфраструктуру для его поддержания, физическую активность. Все это вместе отодвигает возраст появления хронических заболеваний. Так что Москва, удовлетворяя и эти потребности, задействует все существующие механизмы для снижения смертности и роста продолжительности жизни, заключила Иванова.