Как в России крадут лекарства

В конце лета 2021 г. столичные оперативники приобрели в одной из московских аптек две упаковки препарата RoActemra за 177 000 руб. Это была проверочная закупка, лекарства имели признаки фальсификата, далее оперативники обыскали склад аптеки и обнаружили там множество других препаратов неизвестного происхождения – как правило, дорогостоящих и предназначенных для пациентов больниц и льготников. После этого было возбуждено уголовное дело по признакам сбыта фальсифицированных или недоброкачественных лекарств (п. «а» ч. 2 ст. 238.1 УК РФ), его ведет Западное межрегиональное следственное управление на транспорте Следственного комитета России (СКР).

Источник «Ведомостей», участвующий в расследовании уголовного дела, утверждает, что препараты могли быть украдены из государственных медицинских учреждений разных регионов примерно по одной и той же схеме. Это не первый выявленный случай такого рода. По оценке RNC Pharma, нелегальный оборот лекарств в России составляет порядка 15–20 млрд руб. в год. Эту проблему должна была решить запущенная в 2020 г. система маркировки лекарств, но эксперты считают, что она не поможет избавиться от нелегального рынка полностью.

Крадут везде: Тольятти, Петербург, Москва, Саратов, Ставрополье

По словам источника «Ведомостей», на складе московской аптеки было найдено более 25 лекарственных наименований. Большинство упаковок, как следует из электронной системы мониторинга движения лекарств (позволяет прослеживать движение упаковки от производителя до конечного потребителя), было выдано льготникам и пациентам больниц. «Ведомости» ознакомились с данными системы. Так, четыре упаковки препарата плегриди (принадлежит структурам американской Biogen), который используется для лечения рассеянного склероза, были отпущены в марте 2021 г. в Тольяттинской городской поликлинике № 2 по льготным рецептам. Ее представитель заявил, что информации о том, как эти лекарства в итоге оказались на складе московской аптеки, у медучреждения нет.

Семь упаковок противоопухолевого препарата ацеллбия российской Biocad были либо также отпущены по льготному рецепту, либо выданы для медицинского применения (т. е. непосредственно для лечения находящегося в учреждении пациента) в ленинградских госаптеках «Ленфарм», Центре лекарственного обеспечения департамента здравоохранения Москвы и Национальном медицинском исследовательском центре гематологии Минздрава России. Это произошло, по информации источника «Ведомостей», весной и летом 2020 г. Представители «Ленфарма» и московского учреждения на запрос не ответили, в центре гематологии Минздрава России заявили, что не располагают информацией по данному вопросу.

Две упаковки противоопухолевого опдиво (американская Bristol-Myers Squibb) в июле 2021 г. были выданы для медицинского применения в Саратовском областном клиническом онкологическом диспансере, пачку эниксума (входящая в ГК «Протек» фармфирма «Сотекс»), предназначенного для профилактики венозных тромбозов, в октябре прошлого года отпустили в Нефтекумской районной больнице Ставропольского края. Представители этих медучреждений на запросы не ответили.

Все эти лекарства считаются дорогостоящими – к таковым, как правило, относят препараты дороже 500 руб.

По данным реестра Росздравнадзора, цена упаковки плегриди достигает 20 913 руб., опдиво – 77 691 руб., ацеллбии – 38 150 руб. Но на складе московской аптеки были обнаружены и более дешевые лекарства. Среди них, в частности, две упаковки плодов боярышника и успокоительного сбора фитоседан – по данным системы маркировки, они были выданы в мае этого года для медицинского применения в Московском доме ветеранов (пенсионеров) войны и Вооруженных сил. Там на запрос не ответили. Плоды боярышника выпускает сразу несколько компаний, его стоимость в аптеках начинается от 30 руб. за упаковку. Фитоседан выпускает компания «Красногорские лекарственные средства», он стоит примерно 150 руб.

Представители оператора системы мониторинга – Центра развития перспективных технологий (ЦРПТ), Западного межрегионального следственного управления на транспорте СКР на запросы «Ведомостей» по этой теме не ответили. Следствие не раскрывает название аптеки, на складе которой были найдены все эти лекарства. По информации отраслевого издания «Фармацевтический вестник», речь идет об аптечном пункте «Нью фарма – 2», который до 2019 г. работал под вывеской «Асна». Сама компания, согласно данным «СПАРК-Интерфакса», принадлежит Ростиславу Корнейчуку. Связаться с ним не удалось. Представители «Асны» на запрос не ответили.

Как в России перепродают препараты

Нелегальный рынок лекарств существует в России давно, наиболее распространенной схемой является именно перепродажа препаратов, предназначенных для льготников, говорят опрошенные «Ведомостями» эксперты. Так, например, еще в 2008 г. в интернете появились предложения о продаже дорогостоящих лекарств для лечения рассеянного склероза, которые закупались для больных государством и в аптеках не реализовывались, вспоминает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. По его словам, их перепродавали сами пациенты, предпочитающие получить деньги вместо бесплатного лечения. Чтобы искоренить эту практику, организация больных рассеянных склерозом создала патронажную службу, сотрудники которой приезжали к пациентам на дом и перед выдачей препаратов забирали упаковки от уже использованных. Таким образом, говорит Власов, за два года удалось сократить число пациентов, пропускающих лечение, с 42 до 4%. Система просуществовала до 2012 г., после чего власти признали ее незаконной, и больше к ней никто не возвращался.

Кроме того, выводом лекарств из больниц занимается персонал, который ведет документацию, а также учет имеющихся в учреждении препаратов, объясняет «Ведомостям» экс-сотрудник одного из государственных медучреждений. Это могут быть как старшие медсестры, так и врачи. Они собирают заявки на препараты для проходящих в настоящий момент лечение пациентов и получают необходимые лекарства в расположенных при больницах государственных аптеках. При этом сотрудник может указать большее, чем необходимо, количество упаковок, чтобы потом излишки продать. Еще одна схема – реализация препаратов, не использованных и списанных в случае выздоровления и выписки пациента, продолжает собеседник «Ведомостей». По его словам, возможности для вывода лекарств есть в каждой больнице, это будет происходить, пока существует спрос со стороны организаций и частных лиц, занимающихся перепродажей.

Многие пациенты зачастую даже не в курсе, что им положены бесплатные лекарства, говорит гендиректор DSM Group Сергей Шуляк. По его словам, этим и пользуются сотрудники медучреждений, выписывающие препараты на ничего не подозревающих льготников. Иногда также отпускаются поддельные рецепты. Например, в 2019 г. Смольнинский районный суд Санкт-Петербурга признал виновным в мошенничестве (ч. 4 ст. 159 УК) и приговорил к двум годам лишения свободы условно бывшего регионального менеджера швейцарской фармкомпании Roche Владислава Александрова. Как установил суд, он вместе с подельниками брал у врачей санкт-петербургских медучреждений рецепты на противоопухолевый ритуксимаб (то же международное непатентованное наименование, что и у ацеллбии), после этого он получал лекарства в аптеках для льготников, а затем продавал их. С 2012 по 2015 г. Александров получил ритуксимаб суммарно более чем на 63 млн руб., установил суд. Маркировка лекарств, ставшая обязательной с 1 июля 2020 г., должна была решить проблему с незаконной перепродажей лекарств, но очевидно, что этого механизма пока недостаточно, констатирует Шуляк.

Пресекать случаи незаконного вывода лекарств из госучреждений маркировка не поможет, подтверждает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. По его словам, пациенты, приобретающие нелегальные лекарства, прекрасно понимают риски и идут на них осознанно, они не будут подтверждать подлинность препарата в системе мониторинга. Он объясняет такие действия регулярно возникающими перебоями с поставками льготных препаратов. И пока существует эта проблема, будут работать и схемы по выводу лекарств на серый рынок, резюмирует Беспалов. Точную долю нелегального рынка в общем объеме госзакупок он оценить затруднился. В целом она вряд ли превышает несколько процентов от общего объема госзакупок, тем не менее это довольно внушительная сумма на уровне 15–20 млрд руб., говорит он.

Проблему с выводом лекарств признают и их производители. После выбытия препарата из системы мониторинга, т. е. когда он доходит до предполагаемого конечного получателя, отследить его судьбу невозможно, указывает директор департамента безопасности компании Biocad Александр Карелин. Поэтому, по его мнению, необходимо активнее информировать потребителей о важности самостоятельной проверки подлинности приобретаемых лекарств с помощью сканирования специального кода на упаковке через приложение на мобильном телефоне, а также о рисках применения препаратов, которые в официальной системе числятся как уже выбывшие из нее. При этом Карелин отмечает, что с помощью маркировки Biocad удалось свести к нулю случаи, когда на государственные тендеры с препаратами компании выходили поставщики, с которыми у нее не было партнерских отношений. А вот представитель ЦРПТ настроен позитивно. По его словам, маркировка гарантирует покупателям качество и безопасность препаратов, а также защищает легальные компании от конкуренции с контрафактной продукцией. За время действия маркировки с 2018 г. производители выявили случаи хищения своих лекарств не менее чем на 800 млн руб., говорит он. Данные за период, предшествовавший внедрению системы, он не предоставил. Представитель ЦРПТ также считает, что благодаря маркировке схемы по выводу льготных лекарств из госучреждений «уходят в прошлое».

В подготовке статьи участвовал Алексей Никольский